В настоящее время существует широкий спектр лабораторных методов исследования мочевыделительной системы у лиц, занимающихся спортом. Одни из них могут быть использованы даже на тренировках, другие — в клинических и биохимических лабораториях физкультурных диспансеров и поликлиник, третьи, более сложные, проводятся в специальных лабораториях в стационаре. Все они не являются специфическими для спортсменов, поэтому при трактовке результатов всегда требуется коррекция с учетом мышечной работы.
К простым методам исследования относится общий анализ мочи.
Выполнение физических нагрузок может приводить к значительным сдвигам в химическом составе мочи и изменять ее физико-химические свойства.
При оценке изменений в моче у спортсменов необходимо отметить, что так называемые физиологические изменения в моче могут обнаружиться после интенсивных физических нагрузок, активных тренировок, после проведения соревнований в любом виде спорта. Степень и характер изменений в моче, зависят от физической нагрузки и ее величины, что подчеркивает функциональный характер изменений мочи.
Ряд экспериментальных и клинических исследований доказывает, что вероятнее основной причиной изменений в моче у спортсменов является ишемия почек. При мышечной деятельности изменения гемодинамики ведут к перемещению крови из внутренних органов к работающим мышцам. Согласно результатам целого ряда исследований, во время выполнения интенсивных физических нагрузок, кровоснабжение почек уменьшается в 5 и более раз. Возникающие гипоксемия и дегидратация могут привести к падению клубочковой фильтрации, поражению эпителия канальцев, Высказывается мнение, что развитие гипоксии связано также с сужением почечных артериол и влиянием ренин-ангиотензиновой системы на мембранный механизм. Важно отметить, что у спортсменов степень снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации находиться в определенной зависимости от уровня функционального состояния. И снижение почечного кровотока выражено более резко и наступает при более легкой нагрузке в состоянии переутомления.
После завершения мышечной работы наиболее характерным является появление в моче веществ, которые в норме практически отсутствуют.
У здорового человека, не занимающегося спортом, в сутки с мочой выделяется не более 100мг белка. Протеинурия — появление белка в моче, отмечается после чрезмерных нагрузок, не соответствующих функциональному состоянию спортсмена. Вероятными причинами являются повреждения почечных мембран, возникающие под влиянием мышечных нагрузок, а также появляющиеся в крови после физической работы продуктов обмена тканевых белков, легко проходящих через почечные фильтры из кровяного русла в состав мочи. Возникновение ишемии канальцев, приводит и к уменьшению реабсорбции белка.
Гематурия (более 3-х эритроцитов в поле зрения) более выражена у боксеров, футболистов, бегунов. Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная. Красно-бурая окраска мочи у спортсменов при значительных физических напряжениях, сопровождающихся травматическим миозитом, нередко связана с появлением свободного гемоглобина и миоглобина. Хотя в настоящее время не придается большого значения закрытой травме почек и мочевого пузыря, однако полностью такую причину возникновения изменений в моче у спортсменов в определенных видах спорта исключить нельзя.
Глюкозурия у спортсменов может быть обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, при выполнении физических нагрузок, повышается уровень глюкозы и он может превысить почечный порог, вследствие чего часть глюкозы не будет подвергаться всасыванию в извитых канальцах нефрона и останется в составе мочи. Во-вторых, из-за повреждения почечной мембраны нарушается непосредственно процесс обратного всасывания глюкозы в почках, что также ведет к развитию глюкозурии.
После соревнований или тренировок с мочой могут выделяться в больших количествах кетоновые тела. Это явление называется кетонурией или ацетонурией. Причины кетонурии аналогичны причинам вызывающим глюкозурию. Это повышение в крови концентрации кетоновых тел и снижение реабсорбционной функции почек.
Появление молочной кислоты (лактата) в моче обычно наблюдается в период интенсивных тренировок, тогда концентрация его в крови возрастает и из кровяного русла поступает в мочу. Этот тест используется для контроля состояния спортсмена при тренировках.
При мышечной работе относительная плотность мочи увеличивается параллельно с усилением работы почек. Вследствие повышения роли внепочечных путей выделения воды из организма, объем мочи после соревнования, как правило, уменьшается. Это в свою очередь, сказывается на плотности. Данный показатель чаще всего повышается. После тренировок он может быть равен 1.030 — 1,035г/мл и даже выше.
Глубина биохимических сдвигов возникающих в мышцах, во внутренних органах, в моче, зависит от мощности и продолжительности физической работы. Чем выше интенсивность работы и чем длительнее, тем более глубоки и значительны биохимические изменения в организме спортсмена.
Достигнув определенной степени, они оказывают отрицательное влияние и приводят к снижению возможностей спортсмена, вызывают утомление.
Нормализация состава мочи обычно происходит через 24 часа после окончания тренировки или соревнования. Однако после очень большого физического напряжения изменения в моче могут сохраняться и более длительное время — 48 и даже 72 часа.
Поэтому высказывается предположение, что изменения, в большинстве случаев, являются следствием неполного восстановления функции почек после физического напряжения. Однако нельзя исключить, что среди этих спортсменов имеются также и лица с не диагностированными заболеваниями почек.
Таким образом, физиологические изменения в почках и соответствующие им изменения в моче, имеющие место при физической перегрузке, довольно значительны и создают этим существенные трудности для диагностики действительно патологических изменений в почках у спортсменов. Вопрос о генезе этих физиологических изменений в моче еще не может считаться окончательно решенным и требует дальнейшего изучения.
Врач по лабораторной диагностики Каманина Р.К.